COMFORT ANESTHESIA

Pendekatan Berpusat pada Pasien untuk Kenyamanan Sepanjang Periode Perioperatif

Igun Winarno

A.     PENDAHULUAN

Perkembangan anestesiologi modern telah mengubah paradigma pelayanan anestesi. Keberhasilan anestesi tidak lagi semata-mata dinilai berdasarkan keberhasilan memper-tahankan fungsi vital, tercapainya kondisi pembedahan yang adekuat, serta tidak terjadinya komplikasi mayor. Pengalaman pasien selama menjalani proses perioperatif juga merupakan bagian penting dari kualitas pelayanan anestesi.

Pasien dapat datang ke ruang operasi dengan ketakutan, kecemasan, nyeri, rasa dingin, haus, ketidaknyamanan akibat posisi, ketakutan terhadap jarum, kekhawatiran tidak bangun setelah anestesi, maupun ketakutan mengalami nyeri setelah operasi. Setelah tindakan selesai, pasien masih dapat menghadapi nyeri, mual-muntah, menggigil, haus, kantuk berlebihan, kebingungan, serta ketidaknyamanan lainnya.

Dengan demikian, pelayanan anestesi seharusnya tidak hanya berorientasi pada safe anesthesia, tetapi juga menuju safe and comfortable anesthesia.

Konsep inilah yang dapat disebut sebagai Comfort Anesthesia.

B.      DEFINISI COMFORT ANESTHESIA

Comfort Anesthesia adalah pendekatan pelayanan anestesi yang secara sistematis mengintegrasikan aspek keselamatan, pengendalian nyeri, pengurangan kecemasan, kenyamanan fisik dan psikologis, pencegahan efek samping anestesi, serta kualitas pemulihan pasien sejak periode preoperatif, intraoperatif hingga postoperatif.

Comfort Anesthesia bukan merupakan jenis atau teknik anestesi tertentu. Konsep ini merupakan filosofi dan strategi pelayanan anestesi yang berpusat pada pasien (patient-centered perioperative care).

Tujuannya adalah agar pasien menjalani perjalanan perioperatif dengan:

aman – tenang – tidak nyeri – tidak takut – tidak kedinginan – minimal mual/muntah – sadar dan pulih dengan nyaman.

Literatur perioperatif modern semakin menekankan patient comfort sebagai luaran penting. Konsensus terbaru mengenai luaran perioperatif bahkan menempatkan kenyamanan pasien dan pengendalian nyeri sebagai standardised endpoints dalam penelitian perioperatif.¹

Dengan demikian dapat dirumuskan:

Comfort Anesthesia = Safety + Analgesia + Anxiety Control + Physical Comfort + Psychological Comfort + Minimal Adverse Effects + Quality Recovery.

C.      PREOPERATIVE COMFORT

“Comfort Begins Before Anesthesia”

Kenyamanan anestesi sesungguhnya dimulai sebelum obat anestesi pertama diberikan.

Periode preoperatif merupakan saat ketika kecemasan pasien sering berada pada tingkat tertinggi. Pasien menghadapi lingkungan yang asing, prosedur yang belum dipahami, ketakutan terhadap operasi, kehilangan kontrol, kemungkinan nyeri, kecacatan, bahkan kematian.

Kecemasan preoperatif bukan hanya masalah psikologis. Kecemasan dapat meningkatkan aktivasi simpatis, meningkatkan kebutuhan anestetik dan analgesik, serta berhubungan dengan pengalaman pemulihan postoperative yang kurang baik.

Systematic review menunjukkan bahwa berbagai intervensi nonfarmakologis efektif dalam menurunkan kecemasan preoperatif.²

1.  Membangun rasa aman

Kontak pertama dengan dokter anestesi merupakan bagian penting dari Comfort Anesthesia.

Hal sederhana seperti:

·       memperkenalkan diri;

·       memanggil pasien dengan namanya;

·       berbicara dengan tenang;

·       melakukan kontak mata;

·       mendengarkan kekhawatiran pasien;

·       memberi kesempatan bertanya;

dapat mengubah pengalaman pasien secara bermakna.

Pasien harus memperoleh keyakinan:

“Selama operasi berlangsung, ada tim anestesi yang terus menjaga saya.”

2.  Mengidentifikasi ketakutan pasien

Dokter anestesi sebaiknya secara aktif mencari sumber kecemasan. Pertanyaan sederhana dapat digunakan:

“Apa yang paling Bapak/Ibu khawatirkan tentang pembiusan atau operasi ini?”

Ketakutan pasien dapat berupa:

·       takut tidak bangun;

·       takut sadar selama operasi;

·       takut nyeri;

·       takut jarum;

·       takut mual muntah;

·       takut melihat atau mendengar proses operasi;

·       takut kehilangan fungsi tubuh;

·       takut meninggalkan keluarga.

Setiap ketakutan membutuhkan intervensi yang berbeda.

3.  Edukasi anestesi yang sederhana

Pasien perlu memahami:

·       jenis anestesi yang akan diberikan;

·       bagaimana proses induksi dilakukan;

·       apa yang kemungkinan dirasakan;

·       bagaimana nyeri akan dikendalikan;

·       bagaimana pasien dipantau;

·       apa yang terjadi setelah operasi.

Informasi diberikan menggunakan bahasa yang sederhana dan disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

Tujuannya bukan memberikan kuliah anestesi kepada pasien, tetapi membuat pasien merasa:

“Saya tahu apa yang akan terjadi pada diri saya.”

4.  Mengurangi kecemasan secara nonfarmakologis

Pendekatan dapat berupa:

·       komunikasi terapeutik;

·       teknik relaksasi;

·       guided breathing;

·       doa atau dukungan spiritual sesuai preferensi pasien;

·       musik;

·       audiovisual;

·       kehadiran keluarga pada kondisi tertentu;

·       virtual reality pada fasilitas yang memungkinkan.

Systematic review tahun 2023 menunjukkan intervensi nonfarmakologis secara keseluruhan dapat membantu menurunkan kecemasan preoperatif.²

Meta-analysis terhadap intervensi musik pada pasien bedah juga menunjukkan penurunan kecemasan dan nyeri serta perbaikan beberapa parameter fisiologis.³

Pada perkembangan yang lebih baru, penggunaan virtual reality juga menunjukkan potensi menurunkan kecemasan preoperatif pada pasien dewasa.?

5.  Premedikasi yang individual

Premedikasi tidak berarti semua pasien harus diberikan sedatif.

Prinsip Comfort Anesthesia adalah:

“the right drug, for the right patient, at the right dose.”

Pada pasien tertentu dapat dipertimbangkan:

·       anxiolytic;

·       analgesik;

·       antisialagogue;

·       antiemetik;

·       terapi lain sesuai kondisi pasien.

Sedasi berlebihan harus dihindari, terutama pada pasien usia lanjut, pasien dengan risiko obstruksi jalan napas atau gangguan kognitif.

6.  Pre-emptive dan multimodal analgesia

Kenyamanan pascaoperasi sebenarnya dapat mulai dipersiapkan sebelum insisi.

Pendekatan dapat mencakup:

·       parasetamol;

·       NSAID/COX-2 inhibitor bila tidak kontraindikasi;

·       anestesi lokal;

·       infiltrasi luka;

·       regional anesthesia;

·       peripheral nerve block;

·       neuraxial anesthesia;

·       adjuvan tertentu sesuai jenis operasi dan karakteristik pasien.

Pendekatan multimodal bertujuan memperoleh analgesia yang baik sekaligus mengurangi ketergantungan terhadap opioid.?

7.  Thermal comfort

Rasa dingin merupakan keluhan yang sering diremehkan.

Comfort Anesthesia perlu mempertimbangkan:

·       suhu ruang;

·       selimut;

·       prewarming;

·       pemanasan cairan pada kondisi yang memerlukan;

·       identifikasi pasien berisiko hipotermia.

Meta-analysis terbaru menunjukkan bahwa prewarming dapat membantu mencegah hipotermia perioperatif.?

D.     INTRAOPERATIVE COMFORT

“Comfort While We Protect”

Pada periode intraoperatif, tujuan utama tetap keselamatan fisiologis pasien. Namun kenyamanan tidak boleh diabaikan, terutama pada pasien yang tetap sadar selama regional anesthesia, neuraxial anesthesia atau monitored anesthesia care.

1.   Analgesia yang adekuat

Tidak adanya gerakan pasien bukan berarti tidak ada stimulus nosiseptif.

Strategi analgesia dapat mengkombinasikan:

·       opioid secara rasional;

·       parasetamol;

·       NSAID;

·       ketamin dosis analgesik pada indikasi tertentu;

·       dexmedetomidine;

·       anestesi lokal;

·       neuraxial analgesia;

·       peripheral nerve block;

·       fascial plane block;

·       infiltrasi luka.

Konsep yang lebih tepat bukan sekadar opioid-free, tetapi pada banyak pasien adalah opioid-sparing multimodal analgesia.

Meta-analysis menunjukkan pendekatan opioid-free tertentu dapat menurunkan beberapa efek samping termasuk PONV, tetapi bukti tidak berarti opioid harus dihilangkan dari semua teknik anestesi.?

2.  Sedasi yang nyaman tetapi aman

Pada regional anesthesia, target bukan membuat semua pasien tidur dalam.

Sebagian pasien hanya membutuhkan:

·       anxiolysis;

·       mild sedation;

·       moderate sedation;

·       atau sekadar komunikasi yang menenangkan.

Sedasi harus disesuaikan sehingga diperoleh keseimbangan antara:

Comfort ? Airway Safety ? Hemodynamic Stability ? Rapid Recovery.

3.   Menjaga kenyamanan posisi

Positioning merupakan bagian penting yang sering terlupakan.

Perhatikan:

·       tekanan pada occiput;

·       lengan dan bahu;

·       siku;

·       sakrum;

·       tumit;

·       mata;

·       nervus perifer;

·       genitalia;

·       serta posisi leher dan ekstremitas.

Prinsipnya:

posisi operasi harus memungkinkan pembedahan tanpa mengorbankan kenyamanan dan keselamatan pasien.

4.   Menjaga normotermia

Hipotermia dapat menyebabkan:

·