COMFORT ANESTHESIA

Pendekatan Berpusat pada Pasien untuk Kenyamanan Sepanjang Periode Perioperatif

Igun Winarno

A. PENDAHULUAN

Perkembangan anestesiologi modern telah mengubah paradigma pelayanan anestesi. Keberhasilan tidak lagi hanya dinilai dari stabilitas fungsi vital, kondisi pembedahan yang adekuat, dan tidak terjadinya komplikasi mayor, tetapi juga dari pengalaman pasien selama perjalanan perioperatif.

Pasien dapat datang dengan kecemasan, ketakutan terhadap anestesi, nyeri, rasa dingin, takut jarum, takut tidak bangun, atau khawatir terhadap nyeri pascaoperasi. Setelah pembedahan, pasien masih dapat mengalami nyeri, mual-muntah, menggigil, haus, kantuk, kebingungan, dan berbagai ketidaknyamanan lainnya.

Karena itu, pelayanan anestesi seharusnya berkembang dari sekadar safe anesthesia menuju safe and comfortable anesthesia. Konsep inilah yang disebut Comfort Anesthesia.

B. DEFINISI COMFORT ANESTHESIA

Comfort Anesthesia adalah pendekatan pelayanan anestesi yang secara sistematis mengintegrasikan keselamatan, pengendalian nyeri dan kecemasan, kenyamanan fisik dan psikologis, pencegahan efek samping, serta kualitas pemulihan pasien sejak fase preoperatif, intraoperatif hingga postoperatif.

Comfort Anesthesia bukan jenis atau teknik anestesi tertentu, melainkan filosofi patient-centered perioperative care, dengan tujuan agar pasien menjalani proses perioperatif dengan aman, tenang, minimal nyeri, tidak takut, tidak kedinginan, minimal mual-muntah, serta pulih dengan nyaman.

Secara sederhana:

Comfort Anesthesia = Safety + Analgesia + Anxiety Control + Physical Comfort + Psychological Comfort + Minimal Adverse Effects + Quality Recovery.

Literatur perioperatif modern semakin menempatkan kenyamanan pasien dan pengendalian nyeri sebagai luaran penting pelayanan perioperatif.¹

C. PREOPERATIVE COMFORT

“Comfort Begins Before Anesthesia”

Kenyamanan dimulai bahkan sebelum obat anestesi pertama diberikan. Pada fase ini, pasien menghadapi lingkungan asing, kehilangan kontrol, ketidakpastian, serta ketakutan terhadap operasi, anestesi, nyeri, kecacatan, bahkan kematian. Kecemasan tersebut dapat meningkatkan respons simpatis dan berhubungan dengan pengalaman pemulihan yang kurang baik.

1. Membangun rasa aman

Kontak pertama dengan tim anestesi menjadi bagian penting. Memperkenalkan diri, memanggil pasien dengan namanya, berbicara tenang, melakukan kontak mata, mendengarkan kekhawatiran, serta memberi kesempatan bertanya dapat memberikan rasa aman.

Pesan yang perlu dirasakan pasien adalah:

“Selama operasi berlangsung, ada tim anestesi yang terus menjaga saya.”

2. Mengenali ketakutan pasien

Pertanyaan sederhana seperti:

“Apa yang paling Bapak/Ibu khawatirkan tentang pembiusan atau operasi ini?”

dapat mengungkap ketakutan terhadap tidak bangun, sadar selama operasi, nyeri, jarum, mual-muntah, maupun kekhawatiran terhadap keluarga. Setiap masalah memerlukan pendekatan yang berbeda.

3. Edukasi dan pengendalian kecemasan

Pasien perlu mengetahui secara sederhana jenis anestesi, proses pembiusan, apa yang mungkin dirasakan, bagaimana nyeri dikendalikan, bagaimana pasien dipantau, dan apa yang terjadi setelah operasi.

Intervensi nonfarmakologis seperti komunikasi terapeutik, relaksasi, guided breathing, dukungan spiritual sesuai preferensi pasien, musik, audiovisual, kehadiran keluarga, hingga virtual reality dapat membantu menurunkan kecemasan.²??

Premedikasi diberikan secara individual dengan prinsip:

“The right drug, for the right patient, at the right dose.”

Sedasi berlebihan perlu dihindari, khususnya pada usia lanjut serta pasien berisiko obstruksi jalan napas atau gangguan kognitif.

4. Menyiapkan kenyamanan pascaoperasi

Analgesia multimodal dapat dimulai sebelum insisi melalui parasetamol, NSAID/COX-2 inhibitor bila tidak kontraindikasi, anestesi lokal, regional anesthesia, peripheral nerve block, neuraxial anesthesia, atau adjuvan sesuai kebutuhan. Pendekatan ini bertujuan menghasilkan analgesia efektif sekaligus mengurangi kebutuhan opioid.?

Thermal comfort juga dimulai sejak preoperatif melalui selimut, prewarming, pengaturan suhu, dan identifikasi pasien berisiko hipotermia. Prewarming terbukti membantu mencegah hipotermia perioperatif.?

D. INTRAOPERATIVE COMFORT

“Comfort While We Protect”

Keselamatan fisiologis tetap menjadi prioritas utama selama operasi, tetapi kenyamanan harus dipertahankan, terutama pada pasien yang sadar selama regional anesthesia, neuraxial anesthesia, atau monitored anesthesia care.

1. Analgesia dan sedasi yang tepat

Tidak adanya gerakan tidak selalu berarti tidak adanya stimulus nosiseptif. Analgesia dapat menggunakan pendekatan multimodal berupa opioid secara rasional, parasetamol, NSAID, ketamin dosis analgesik, dexmedetomidine, anestesi lokal, regional/neuraxial analgesia, fascial plane block, dan infiltrasi luka.

Pendekatan yang rasional pada banyak pasien adalah opioid-sparing multimodal analgesia, bukan sekadar menghilangkan opioid pada seluruh teknik anestesi.?

Sedasi juga harus individual dengan keseimbangan:

Comfort ? Airway Safety ? Hemodynamic Stability ? Rapid Recovery.

2. Positioning dan normotermia

Posisi operasi harus memungkinkan tindakan pembedahan tanpa mengorbankan keselamatan dan kenyamanan. Tekanan pada occiput, mata, bahu, siku, sakrum, tumit, saraf perifer, genitalia, leher, dan ekstremitas harus diperhatikan.

Hipotermia dapat menyebabkan menggigil, ketidaknyamanan, peningkatan konsumsi oksigen, gangguan koagulasi, serta keterlambatan pemulihan. Pencegahannya meliputi pemantauan suhu, active warming/forced-air warming, pemanasan cairan bila diperlukan, pengaturan suhu lingkungan, dan mengurangi paparan tubuh.?

3. Lingkungan dan komunikasi

Pada pasien sadar, suara alat dan percakapan tim dapat meningkatkan kecemasan. Seluruh tim perlu mengingat:

“The patient may be awake and listening.”

Percakapan yang menakutkan, merendahkan, membahas kondisi pasien secara tidak tepat, atau tidak profesional harus dihindari.

4. Pencegahan PONV

PONV merupakan salah satu pengalaman perioperatif yang paling tidak menyenangkan. Pencegahan dimulai intraoperatif melalui penilaian risiko, pengurangan opioid bila memungkinkan, pemilihan teknik anestesi, hidrasi adekuat, dan profilaksis antiemetik multimodal sesuai risiko.

Comfort Anesthesia tidak hanya mengobati mual setelah terjadi, tetapi berusaha mencegahnya sejak awal.

E. POSTOPERATIVE COMFORT

“Wake Up Comfortable”

Pasien mungkin tidak mengingat proses pembedahan, tetapi hampir selalu mengingat bagaimana perasaannya ketika bangun.

1. Smooth emergence

Emergence yang baik bukan sekadar keberhasilan ekstubasi. Pasien diharapkan bernapas adekuat, hemodinamik stabil, sadar secara bertahap, tidak agitasi, tidak mengalami nyeri berat, menggigil, mual berat, atau batuk berlebihan bila dapat diminimalkan.

2. Nyeri, PONV dan shivering

Target analgesia modern tidak harus zero pain, tetapi:

“Acceptable pain with preserved function.”

Nyeri dinilai menggunakan NRS/VAS atau instrumen yang sesuai dan ditangani secara multimodal dengan parasetamol, NSAID bila memungkinkan, regional/neuraxial analgesia, anestesi lokal, serta opioid sebagai rescue. Regional anesthesia pada berbagai prosedur juga dapat memperbaiki patient-reported quality of recovery.?

PONV dan shivering harus dinilai secara aktif serta ditangani segera dengan antiemetik rescue, optimalisasi analgesia, active warming, selimut, atau obat antishivering sesuai indikasi.

3. Reassurance dan kenyamanan dasar

Ketika pasien mulai sadar, komunikasi sederhana sangat berarti:

“Operasinya sudah selesai. Bapak/Ibu sudah berada di ruang pemulihan. Kondisinya baik, kami tetap mendampingi.”

Haus, mulut kering, posisi tidak nyaman, kandung kemih penuh, nyeri tenggorokan, rasa dingin, masker oksigen, cahaya, dan kebisingan juga merupakan bagian dari pengalaman pasien yang perlu diperhatikan.

F. QUALITY OF RECOVERY-15 (QoR-15)

Mengukur Pemulihan dari Perspektif Pasien

Keberhasilan anestesi tidak seharusnya hanya dinilai dari stabilitas hemodinamik, keamanan jalan napas, atau kemampuan pasien kembali sadar. Pertanyaan penting berikutnya adalah:

“How well did our patient recover?”

Salah satu instrumen yang dapat digunakan adalah Quality of Recovery-15 (QoR-15), yaitu patient-reported outcome measure untuk menilai kualitas pemulihan setelah anestesi dan pembedahan. Angka 15 menunjukkan jumlah item yang dinilai, bukan nilai skornya.

QoR-15 mencakup kenyamanan fisik, kemandirian fisik, dukungan psikologis, keadaan emosional, dan nyeri.

Lima Belas Item QoR-15

Pasien menilai apakah dirinya:

1. Dapat bernapas dengan mudah dan nyaman.
2. Dapat menikmati makanan.
3. Merasa cukup beristirahat.
4. Dapat tidur dengan baik.
5. Mampu melakukan kebersihan diri tanpa bantuan.
6. Mampu berkomunikasi dengan keluarga atau teman.
7. Mendapatkan dukungan dari dokter dan perawat.
8. Mampu kembali melakukan pekerjaan atau aktivitas rumah sehari-hari.
9. Merasa nyaman dan mampu mengendalikan keadaan.
10. Secara umum merasa dalam kondisi baik.
11. Mengalami nyeri sedang.
12. Mengalami nyeri berat.
13. Mengalami mual atau muntah.
14. Merasa khawatir atau cemas.
15. Merasa sedih atau depresi.

Cara Penilaian

Setiap item dinilai dengan skala 0–10. Pada sepuluh item positif, skor semakin tinggi menunjukkan kondisi semakin baik. Pada lima item negatif, skoring dilakukan terbalik sehingga tidak adanya keluhan mendapatkan nilai tertinggi.

Skor total berkisar 0–150:

Semakin tinggi skor QoR-15 ? semakin baik kualitas pemulihan pasien.

Dalam Comfort Anesthesia, QoR-15 dapat menggambarkan kondisi pasien sebelum operasi sebagai baseline, kemudian mengevaluasi kualitas pemulihan setelah intervensi perioperatif, misalnya 24 jam pascaoperasi:

BEFORE ? COMFORT ANESTHESIA ? AFTER

Dengan demikian, kita tidak hanya mencatat apa yang dilakukan kepada pasien, tetapi juga menilai apa yang dirasakan pasien setelah menjalaninya. Quality of recovery semakin banyak digunakan sebagai endpoint penelitian anestesi karena membawa perspektif pasien ke dalam pengukuran keberhasilan perioperatif.¹?

G. KERANGKA PRAKTIS COMFORT ANESTHESIA

PREOPERATIVE

Reduce Fear – Prepare Comfort

Anxiety control • Patient education • Therapeutic communication • Pre-emptive analgesia • PONV risk assessment • Prewarming • Individualized premedication

INTRAOPERATIVE

Protect Physiology – Maintain Comfort

Adequate anesthesia • Multimodal analgesia • Appropriate sedation • Normothermia • Comfortable positioning • Environmental control • PONV prevention • Professional communication

POSTOPERATIVE

Wake Up Safe – Wake Up Comfortable

Smooth emergence • Pain control • PONV control • No shivering • Orientation & reassurance • Comfortable positioning • Thirst/dry-mouth management • Early functional recovery

GOOD QUALITY OF RECOVERY

H. PENUTUP

Anestesiologi telah berkembang dari sekadar membuat pasien tidak sadar selama operasi menjadi kedokteran perioperatif yang menjaga pasien sejak sebelum operasi hingga pemulihan.

Keselamatan tetap merupakan fondasi yang tidak dapat ditawar. Namun pasien yang selamat tetapi mengalami ketakutan berat, nyeri tidak terkendali, menggigil, mual-muntah, disorientasi, atau komunikasi yang buruk belum memperoleh pengalaman perioperatif yang optimal.

Comfort Anesthesia menawarkan paradigma:

“We do not merely anesthetize patients. We accompany them safely and comfortably through their perioperative journey.”

“Kami tidak sekadar membius pasien. Kami mendampingi mereka dengan aman dan nyaman sepanjang perjalanan perioperatif mereka.”

Anestesi yang baik bukan hanya membuat operasi dapat dilakukan. Anestesi yang baik membuat pasien merasa aman sebelum operasi, terlindungi selama operasi, dan bangun serta pulih dengan nyaman setelah operasi.

Safety keeps the patient alive; comfort makes the perioperative journey human.

DAFTAR PUSTAKA

1. Myles PS, et al. An updated systematic review and consensus definitions for standardised endpoints in perioperative medicine: patient comfort and pain relief. Br J Anaesth. 2025. doi:10.1016/j.bja.2025.02.025.
2. Agüero-Millan B, Abajas-Bustillo R, Ortego-Maté C. Efficacy of nonpharmacologic interventions in preoperative anxiety: a systematic review of systematic reviews. J Clin Nurs. 2023;32(17-18):6229-6242.
3. Lee HY, Nam ES, Chai GJ, Kim DM. Benefits of music intervention on anxiety, pain, and physiologic response in adults undergoing surgery: a systematic review and meta-analysis. Asian Nurs Res. 2023;17(3):138-149.
4. Chan SL, et al. Virtual reality-enhanced interventions on preoperative anxiety symptoms in adults undergoing elective surgery: a meta-analysis and meta-regression. Int J Nurs Stud. 2024.
5. Ghai B, et al. Opioid sparing strategies for perioperative pain management other than regional anaesthesia: a narrative review. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2022;38(1):3-10.
6. Uçak A, et al. The effect of prewarming on perioperative hypothermia: a systematic review and meta-analysis. J Perianesth Nurs. 2024;39(4):611-623.e2.
7. Olausson A, et al. Total opioid-free general anaesthesia can improve postoperative outcomes after surgery: a systematic review and meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2022;66(2):170-185.
8. Comparative effects of warming systems applied to different parts of the body on hypothermia in adults undergoing abdominal surgery: a systematic review and network meta-analysis. 2023.
9. Xu M, Zhang G, Tang Y, Wang R, Yang J. Impact of regional anesthesia on subjective quality of recovery in patients undergoing thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2023;37(9):1744-1750.
10. Léger M, Campfort M, Cayla C, Lasocki S, Rineau E. Postoperative quality of recovery measurements as endpoints in comparative anaesthesia studies: a systematic review. Br J Anaesth. 2021;126(6):e210-e212.

 by goens'GN